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膝关节置换锻炼编程

安德鲁·米尔斯
安德鲁·米尔斯
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在前一篇文章中,通过矫正运动的预适应:教练指南,我们探索了如何人体运动专家可以帮助患者为全膝关节置换手术做准备。本文将重点关注全膝关节置换术(TKR)后的康复。

第一次TKR,也被称为全膝关节关节镜(TKA),于1968年进行。从那时起,膝关节置换手术变得越来越普遍,置换模型、手术技术和康复过程都有了显著的改进。

据美国矫形外科医生学会(2020)统计,目前美国每年进行的膝关节置换手术超过79万例。私人教练或矫正运动专家为膝关节置换术的客户工作的机会相对较高。

客户可能进行膝关节置换的原因

客户可能会选择膝关节替换的原因有很多。尽管如此,它通常与与关节炎引起的慢性膝关节疼痛和残疾相关的生活质量下降。

最常见的关节炎是骨关节炎,通常是由于年龄相关的“磨损”而发展起来的。随着时间的推移,作为膝关节缓冲的软骨磨损,骨头开始相互摩擦,导致各种问题,通常导致膝盖疼痛、炎症和僵硬。

患者膝盖疼痛和僵硬可能在日常生活活动中挣扎,如爬楼梯、长时间走路、进出椅子和汽车,以及睡眠障碍。Devers等人(2011)认为,如果关节炎引起的膝关节并发症不足以证明需要进行膝关节置换术,那么受损的膝关节功能可能会对身体其他部位产生重大影响。

即使手术通常在解决疼痛症状方面都非常成功,替代的替代性也不足以恢复个人的膝盖移动性和运动信心。

膝关节置换引起的运动补偿

膝关节置换术的目标是建立一个功能良好、无痛的关节,使病人能够保持高质量的生活和日常活动。然而,McClelland等人(2017)的一项研究发现,即使有膝关节置换术,成功的膝关节置换术患者也不能充分利用膝关节的活动范围。

换句话说,接受膝关节置换术的病人可能容易出现运动补偿,特别是在需要充分利用膝关节活动范围的运动时。

为什么膝关节置换术对病人移动有挑战

这种缺乏利用有一些建议的理由与生理和生物力学障碍有关,而且还可以包括心理因素,例如对膝关节缺乏信心的执行所需运动的能力(McClelland等,2017)。devers等人。(2011)建议膝关节屈曲是用于确定整体膝关节功能的预测因子。

Verena等人的研究。(2017年)在降低楼梯的同时成功膝关节后跟踪的患者联合力学。他们也发现患者不利用它们的全部可用运动范围,并在臀部,膝盖和脚踝处呈现运动补偿。

所有三项研究都指出步态减值。Kocic等人。(2015)结论是,经过六个月的康复强调膝关节ROM和较低的肢体强度,膝关节置换患者具有更高程度的膝关节屈曲,报告较少的疼痛和刚度和更显着的功能。

膝关节替代客户的矫正运动专家的作用

NASM私人教练或纠正运动专家(CES)可以在TKA患者的“预适应”和康复过程中发挥重要作用。Prehabilitation在手术或其他医疗干预的准备中,常作为一种积极主动的力量、稳定性、平衡和灵活性的方法。

术后康复可以帮助患者改善关节的活动范围和活动能力、肌力和综合运动功能,使患者能够充分利用可用的活动范围,减少运动补偿。虽然与做过膝关节置换手术的客户一起工作似乎是一项令人生畏的任务,但其实并非如此。

一旦他们完成了他们的物理治疗,并被他们的指导医生批准恢复体育活动,他们的锻炼计划应该像其他客户一样使用一个全面的,综合的,渐进的过程。

纠正运动过程和连续体

NASM的纠正性锻炼方法是一个系统的过程,识别问题,解决问题,然后实施解决方案(Fahmy, 2020)。在与客户进行膝关节置换术时,记住这三个步骤是非常重要的。

确定问题

膝关节置换术患者可能存在其他健康问题、活动范围受限和运动补偿。评估以充分识别需要处理的客户问题是至关重要的。每个人的健康筛查和身体活动准备问卷(PAR-Q+)是一个完美的开始。

假设客户有医生的运动许可,并且在健康筛查或PAR-Q+中没有出现任何引起担忧的情况,矫正运动专家应该让客户完成一份运动评估。

运动评估

运动评估包括过渡运动、负重运动、动态运动和关节活动评估。过渡运动评估,如头顶下蹲评估,是一个很好的开始。

由于膝关节活动范围有限或信心下降可能导致运动补偿,过渡运动评估可让CES了解替换对其余运动链的影响。同时,强调其他可能影响膝盖功能的潜在问题。有膝关节损伤的病人在评估时可能会出现膝关节外翻、内翻或不对称的体重移位。

由于关节活动的潜在限制或限制,膝关节置换术后病人在进行理想的移行评估时能力有限,这是很常见的。

根据运动评估结果,CES可能会执行关节活动测试,以进一步了解客户错误的运动模式。尽管许多膝关节置换术患者缺乏膝关节屈曲,但CES不应假定每个膝关节置换术患者都遭受相同的损伤。

推荐的联合评估包括改进的托马斯测试,易于膝关节屈曲试验,收集器测试,主动膝关节延长测试和脚踝背屈测试(Fahmy,2020)。这些测试的结果将有助于确定髋部延伸,膝关节和屈曲和髋部绑架的运动范围,所有这些都可能因膝关节置换而受到影响。组合评估结果将在解决问题时允许有效的编程,这是纠正过程中的下一阶段。

解决这个问题

解决问题涉及纠正运动计划的设计过程。纠正练习程序包括四个阶段连续体:抑制,延长,激活和整合。抑制阶段将包括用于减少过度活跃组织的张力或活性的肌菌技术。延长相包括增加组织可伸展性,长度和运动范围所必需的拉伸技术。

激活阶段用于增加,再教育,或改善活化不足的组织。病人的评估结果将指导哪些肌肉需要抑制/延长和激活。整合包括通过功能进行性运动来重新训练整个神经肌肉系统的集体协同功能的技术。

假设CES发现膝关节置换术患者在上蹲评估中出现足外翻和膝关节外翻,膝关节屈曲受限,髋关节外展和踝关节背屈。在这种情况下,他们的编程可能是这样的:

抑制肌筋膜滚动:内收肌、股直肌、TFL/IT带、股二头肌(短头)、比目鱼肌、腓肠肌外侧。

急性变量:保持不适区域,4-6次缓慢的关节活动,每组肌肉花费90 - 120秒。

延长- 静态拉伸:加入器,直肠股骨,TFL / IT频段,二头肌股骨(短头),单独,侧向腓肠肌。

急性变量:静态拉伸应该保持至少30秒。

激活- 孤立的强化:带有Miniband的地板桥围绕膝盖,墙壁滑梯,常设Quadricep具有电缆电阻,带有电缆电阻的内侧腿风,内侧腓肠肌带有带阻力,胫骨后胫骨具有带阻力。

急性变量:使用电缆或带阻力和体重10-15次,4秒偏心,2秒等距保持在结束范围,1秒同心节奏。

集成- 集成动态运动:多平板管与Miniband围绕膝盖,升级到平衡,并稳定地陷入运动位置。

急性变量:控制10-15次重复

使用NASM提供的资源来确定哪些肌肉是过度活跃的,哪些是不活跃的。在客户完成适当的动作和/或灵活性评估后,诸如姿势评估解决方案表单等资源指导编程。

欺骗哪种运动是最适合激活的方法是识别目标肌肉的同心功能,然后使客户端在一个位置或环境中执行该运动,以防止增效剂接管并主导移动。

整合练习应适合于病人的活动范围和控制阈值,并逐渐具有挑战性。因为下肢和膝关节必须稳定和控制所有三个运动平面的力量,整合应该挑战每个平面的对齐、稳定和控制,从矢状面开始。

实现解决方案

矫正练习过程的最后一步是实现第二步中开发的解决方案。实施包括对所选技术的指导、提示和对客户程序的管理。这一阶段可能在病人接受医生清理后开始,并一直持续到膝关节功能和活动度完全优化。理想情况下,在CES的支持下,客户也将重新获得运动信心,促进充分利用可用的运动范围。

在实施过程中,CES应根据需要演示每一项练习,提供充足的外部反馈和线索来指导客户,并根据需要改进或回归练习,以促进高质量的运动实践并减少补偿。根据客户的耐受性和恢复情况,每周可进行3-5天的矫正计划。

虽然纠正编程可以单独站立为30到60分钟的独立程序并实现了很大的结果,但最佳选择与使用NASM最佳性能训练(OPT)模型的更广泛,更全面的程序集成。

CES还可以将客户的纠正性锻炼计划作为更全面和综合的健康和健身计划的热身部分,充分解决核心稳定性、平衡、反应性和阻力训练需求。用于运动准备的纠正计划通常不需要超过5-15分钟(Fahmy, 2020)。

此外,CES应定期重新评估客户以确保进展。如果膝关节置换术病人开始感到疼痛或尽管经过了高质量的规划和病人的坚持仍无进展,病人可能需要由医生重新评估或扩大护理范围。

重要的是要记住NASM CES只是一个潜在的更大的团队中关心他们客户的一个成员。有时,团队中的其他提供者和实践者需要被利用来解决可能出现的问题或复杂的问题,这些问题可能超出了私人教练的范围。

总结

美国每年进行超过79万例TKR手术,私人教练有充足的机会与寻求最大限度地提高他们的运动质量和信心的个人一起工作。膝关节置换术的目标是建立一个功能良好、无痛的关节,使病人能够保持高质量的生活和日常活动。

虽然膝关节置换术患者在康复过程中出现许多运动挑战是很常见的,但NASM CES可在优化膝关节置换术患者的运动质量、力量、稳定性、平衡、灵活性和康复信心方面发挥重要作用。

使用矫正运动过程,CES有必要的工具系统地识别行动和运动问题,制定行动计划,并实施综合矫正策略。

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对于纠正性锻炼的力量的另一个具体用例,请查看它如何帮助客户头向前的姿势

参考文献

美国骨科外科医生。(2020年10月7日)。治疗:膝关节全膝关节。ortho信息。https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement。

Devers, B. N., Conditt, M. A., Jamieson, M. L., Driscoll, m.d., Noble, p.c., & Parsley, B. S.(2011)。大屈曲膝关节能增加全膝关节置换术后患者的功能和满意度吗?关节置换,26(2),178-186。https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.02.008。

Fahmy r (Ed)。(2020).美国矫正运动训练要领。琼斯&巴特利特学习。

(2017)。全膝关节置换术后下楼梯时的关节力学。关节成形术杂志,32,575-580。https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.07.035

Kocic,M.,Stankovic,A.,Zlatanovic,D.,Ciric,T.,Karalajic,S.,Dimitrijevic,I.,&Milenkovic,M。(2015)。全膝关节置换术后六个月的功能改进:通过膝关节的运动和自我报告的问卷测量。Acta Medica Medianae,54(4),52-58。https://doi.org/10.5633/amm.2015.0408

J. J. A., J. A., m . H. B., & Webster, K. E.(2017)。全膝关节置换术患者在功能活动时并没有充分利用膝关节屈曲范围。生物力学学报,43,74 -78。https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.01.022

作者

安德鲁·米尔斯

安德鲁·米尔斯

安德鲁是一个德姆大师教练,举办了一位运动科学,重点是康复,从加州卫生科学博士学位工作。他是持牌按摩治疗师,NASM大师培训师,并拥有国家运动医学院(CNC,CES,PE,FNS,&BCS)的额外认证。安德鲁对专业指导和教育,努力努力改善健身行业标准作为内容开发商,持续教育教练和健康专业人士的顾问。您可以访问他:Andrew.mills@nasm.org