肩痛工人肩袖运动与肌肉活动[研究综述]

研究评论

选择性康复训练对砌体工人外旋肌和斜方肌的影响

研究报告的作者

辛格，G. K.，斯里瓦斯塔瓦，S. Kumar, M. & Ratnakar, S.

最初引文

Singh, G. K.， Srivastava, S.， Kumar, M.， & Ratnakar, S.(2018)。选择性康复训练对砌体外旋肌和斜方肌的影响
工人。工作,60(3),437 - 444。https://doi.org/10.3233/wor-182757

介绍

本研究调查了三种常用的加强/恢复动态肩部稳定性的关键练习的有效性。肩部损伤和退行性变在那些由于肌腱重复受力而没有适当的动态肩部稳定而进行高空作业的人群中很常见(Cruz et al.， 2015)。

此外，冈下肌、肩胛下肌和冈上肌都容易发生年龄相关性变性，但小圆肌似乎没有出现这种现象(Raz et al.， 2015)。本研究的前提是肩关节损伤的一个常见原因是肩袖整体活动不足和肩袖协同不良。

同样，它概述了冈下肌的正常功能和小圆肌在维持肱骨对齐方面的重要性(Singh等人，2018)。检查的三个关键练习是俯卧肩水平外展，侧卧外旋和站立外展伴有90度屈肘。

研究总结

参与者

本案例研究样本量为10人(n=10)。为纳入研究，所有前瞻性参与者都发放了一份问卷，要求参与者(1)在砖石公司工作4年以上，(2)报告肩膀中高频率疼痛和持续时间，(3)男性，(4)其他健康状况。

所有被试体重、身高、年龄、BMI均相近，年龄35±9.94岁，平均工作经验12.90±8.88岁，平均体重59.4±9.10 kg，身高168.10±3.51 cm，平均BMI 20.95±2.63。

方法

参与者配备了一个设备来收集肌电读数，并对每种练习进行试验。每块肌肉的归一化iEMG值以最大自发性收缩(MVC)的百分比表示。独立测量每一块肌-棘下肌(IS)、小圆肌(TM.)、上斜方肌(UT)、下斜方肌(LT)、中斜方肌(MT)、后三角肌(PD)。

此外，还测量了特定肌肉群的肌肉协同作用。肌腱套协同作用是IS和TM的平均MVC。斜方肌(TRAP)协同作用被记录为所有读数的平均值
斜方肌群(UT, LT, MT)。外旋转肌(ER)协同作用被确定为IS、TM和PD的平均MCV读数。总肩协同作用被报道为ER和TRAP协同作用的平均MCV读数。

最后，在确定UT的活动水平与MT和LT时，计算UT/LT和UT/MT的MVC比率。如果小于100，则确定UT活性低于MT和LT活性。如果反过来是真的，则可以确定UT比MT和LT有更高的活性水平。

结果

比较斜方肌群的活动上斜方肌(UT),低斜方肌(LT),中间斜方肌(MT),后三角肌(PD)、冈下(是),圆柱状的小(TM),和肌肉的协同效应(陷阱,ER组和TS协同运动如下(用百分比表示的最大随意收缩或MVC。

评估的运动可与俯卧布莱克本T、标准侧卧外旋和美国国家运动医学学会博客讨论肩膀康复训练(Cruz, 2015)所描述的肩水平外旋相比较。

练习1:(俯卧水平外展-可与俯卧布莱克本T相比较)

*以最大自愿收缩(MVC)的百分比表示

肌肉活动

肌肉的协同效应

练习2:(侧躺外部旋转)

*以最大自愿收缩(MVC)的百分比表示

肌肉活动

肌肉的协同效应

练习3(站立外旋，屈肘90度)

*以最大自愿收缩(MVC)的百分比表示

肌肉活动

肌肉的协同效应

重要发现

• 练习1和3导致更高的整体肩袖协同作用。
• 练习3的后三角肌活动最低。后三角肌通常比其他外旋转肌具有协同优势，这可能会带来问题，因为它会下调对其他外旋转肌的神经驱动，导致活动不足，增加损伤的可能性(Forbush等人，2018年)。
• 练习1能使斜方肌上部、中部和下部的活动增强。
• 中斜方肌和下斜方肌经常活动不足，特别是在手臂前倾运动补偿方面(Clark et al.， 2014)。同样，过度活跃的上斜方肌也很常见，有助于头部前位补偿和肩膀运动障碍(Kang et al.， 2018)。有上述症状的病人应避免进行有利于上斜方肌的锻炼。
• 练习3导致小圆肌的大量激活，小圆肌通常能抵抗年龄相关的退化，并有助于补偿其他减弱的外旋肌(Raz et al.， 2015)。

临床应用

肩袖稳定练习对于可能出现外旋肌无力的头顶运动员尤其有益。然而，它们也可用于其他类型的患者的伤害预防策略(凉快等，2015)。

经常会遇到中年或老年病人有明显的肩痛，经评估，确定是由于肩部不稳定，经常是肌肉活动不足或受损。

同样，已有研究表明，老年人经常患有大部分RC肌(TM除外)的年龄相关性退化，即使没有明显的损伤史，也需要在这个人群中进行有效的康复运动(Raz et al.， 2015)。

建议在第一阶段(稳定耐力)和第二阶段(力量耐力)中加入肌腱套稳定练习，并在客户进行大循环时继续这样做(Clark et al.， 2014)。这种练习有助于防止外旋肌活动不足，防止损伤。

Singh等人(2018年)进行的一项小型研究提供了一个框架，通过该框架，可以根据患者特定的运动功能障碍或损伤史来判断特定的肩部稳定运动的有效性。它可以帮助健身专业人士决定哪一种锻炼适合纳入他们客户的计划。

研究的局限性

该研究设计简单，允许直接测量和计算特定的肌肉激活基于一个练习。这可以给读者一些指导，为他们的客户编写关于肩膀稳定练习的程序。

然而，本研究的明显局限性是样本量小(n=10)。需要更大规模的研究来验证该研究的结果(Faber & Fonsceca, 2014)。

这项研究也在印度新德里进行，只包括来自该地区的工人。工作的具体要求没有得到很好的描述，工作条件也不清楚。开展一项包括来自其他地区不同工作条件的砖石工人的研究可能是有益的。

类似地，如果将来的研究中包括女性、运动员或从事其他需要高空作业的工作的人(如木匠、油漆工等)，也会很有帮助。

需要进一步的研究来评估这些类型的运动在举重和/或健美人群中的真正效果。测试这些运动在防止混合健身人群RC撕裂方面的有效性也将是有益的，在混合健身人群中，肩部损伤是非常常见的。

事实上，在荷兰的一组综合健身运动员中，研究表明56.1%的人遭受了伤害，其中87%的伤害影响了肩部(Mehrab等人，2017)。

作为NASM认证私人教练的实践联系

纠正练习基于全面的运动评估对任何病人的最终成功都是至关重要的，并在降低损伤风险方面发挥着重要作用。

新病人，即使没有肩痛的主诉，也应进行肩不稳筛查OHSA；但是，在初步评估和后续评估中可以包括更具体的评估。

为了详细说明，盂肱关节外旋范围的运动评估，除了站立头顶哑铃的按压评估，拉试验，外展，旋转，和肩部旋转试验如所述NASM CES课程，在出现症状(即疼痛)之前检测肩膀不稳定是非常有用的(Clark et al.， 2014)。

Cruz等人(2015)描述了布莱克本T肩胛骨回缩是帮助RC稳定和加强的最有效的练习之一。布莱克本T肩胛骨回缩是一种有效的运动。

然而，站立锻炼有助于减少PD的活动，在这一人群中，PD比其他ER具有协同优势。因此，建议在客户端编程中加入各种RC增强练习。

在这个群体中，主要运动肌如三角肌、胸大肌/小肌、背阔肌和大圆肌训练过度，而稳定肌(即冈下肌和小圆肌)经常活动不足，无法处理高容量训练的需求。同样，久坐工作导致的不良坐姿加上头部前仰的位置会进一步导致肩部不稳(Mehrab等人，2017)。

这些损伤通常可以通过定期的稳定和/或纠正性锻炼(如参考文章中所述的)来预防，以提高肩部和身体其他部位的动态稳定性，这是客户的常规程序的一部分。

例如，在OPT模型强度水平更高阶段(即肥大和最大强度)训练的患者将受益于周期性规划，包括将患者周期性地转换到强度-耐力或甚至稳定-耐力作为其宏观周期的一部分。

在这些阶段进行编程和使用这些练习来防止肩部受伤之前，对这些患者进行肩部不稳定的筛查是很有用的(Clark等人，2014)。这项研究可以提供一些指导，哪些具体的练习是最适合为客户的个人需要规划。

参考文献

1. 王志强，王志强(1990)。后肩袖运动的肌电图分析。运动训练杂志，25,40-45．
2. 陈晓明，陈晓明，陈晓明。(2014)。NASM纠正性运动训练要点．伯灵顿琼斯&巴特利特。
3. 库尔斯，A. M.，约翰逊，F. R.， Borms, D.， & Maenhout, A.(2015)。高空运动员肩伤的预防:基于科学的方法。中国临床医学杂志，19(5)，331-339。https://doi.org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0109
4. Cruz, D. (2015a, 12月)。通过纠正性锻炼计划预防肩部和肩袖损伤(第2部分)．//www.larep-emploi.com/fitness/preventing-shoulder-and-rotator-cuff-injuries-through-corrective-exercise-programming-part-2
5. 费伯，J.，冯塞卡，M.(2014)。样本大小如何影响研究结果。口腔正畸学杂志，19(4), 27 - 29。https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.4.027-029.ebo